CC Cardiol Croat Cardiologia Croatica Cardiol. Croat. 1848-543X 1848-5448 Croatian Cardiac Society CC_12(3)_45 10.15836/ccar2017.45 Extended Abstract Evaluation of the therapy approach in patients with atrial fibrillation and deep venous thrombosis undergoing hemodialysis and outcome evaluation in daily clinical practice http://orcid.org/0000-0001-6141-8951ĆutiEdina Ćatić1http://orcid.org/0000-0002-2546-4632JelakovićBojan2http://orcid.org/0000-0002-3610-4560KatičićDajana3http://orcid.org/0000-0002-2380-869XPavlovićDraško3http://orcid.org/0000-0002-2650-4405LekoNinoslav4BelavićŽarko5 General Hospital Zabok and Croatian Veterans Hospital, Zabok, Croatia University of Zagreb School of Medicine, University Hospital Centre Zagreb, Zagreb, Croatia University Hospital Center „Sestre milosrdnice“, Zagreb, Croatia General Hospital „Dr. Josip Benčević“ Slavonski Brod, Slavonski Brod, Croatia Polyclinic IDC - Zabok, Zabok, Croatia Address for correspondence: Edina Ćatić Ćuti, Kninski trg 13, HR-10000 Zagreb, Croatia. / Phone: +385-98-408739 / E-mail: edina3110@gmail.com 032017 12 3 45 45 0802201728022017 2017 Croatian Cardiac Society Keywords: anticoagulant therapyhemodialysiswarfarin overanticoagulationbleeding risk

Uvod: Antikoagulacijsko liječenje ima značajnu ulogu u sprječavanju kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih događaja, a u bolesnika u programu nadomještanja bubrežne funkcije, otvoreno je pitanje balansa između rizika od kardiovaskularnih događaja, s jedne strane i povećanog rizika od krvarenja s druge strane. Kako je terapijski učinak varfarina definiran na temelju ciljnog raspona vrijednosti INR-a (International Normalized Ratio) između 2,0-3,0, takav uzak terapijski prozor, kao i spor početak i kraj djelovanja te individualna varijabilnost čine titraciju terapije kompleksnom, osobito u populaciji bolesnika na hemodijalizi. Direktni oralni antikoagulansi predstavljaju prekretnicu u antikoagulacijskom liječenju, ali bez dovoljno dokaza za primjenu u bolesnika na hemodijalizi.

Pacijenti i metode: U sklopu redovne provjere terapije bolesnika na HD, napravili smo evaluaciju koagulograma u svrhu određivanja TTR-a (Time in Therapeutic Range), i analizu ishoda (moždanog udara/sistemske tromboembolije s jedne strane i hipersaturacije odnosno epizoda krvarenja s druge strane), retrospektivno, u 6-mjesečnom razdoblju na uzorku od 35 bolesnika koji uzimaju varfarin, a radi procjene rizika i koristi liječenja. Za izračunavanje TTR vrijednosti koristila se Rosendaalova metoda, statistički testovi bivarijantne korelacije za korelaciju varijabli, hi kvadrat test, parametrijski t-test za nezavisne uzorke. Sve razlike dobivenih vrijednosti su analizirane na razini značajnosti od 5%. Podaci su analizirani statističkim programom SPSS v.20.

Rezultati: U uzorku od 35 bolesnika je 25% žena, 91% hipertoničara, 20% dijabetičara, 62% bolesnika s koronarnom bolesti srca, 54% bolesnika s hiperlipidemijom, prosječne životne dobi 68 godina. 71% bolesnika imalo je fibrilaciju atrija, a 14% duboku vensku trombozu. Prosječna vrijednost TTR-a je 60,63 ± 22,58%. Testiranjem različitih ishoda s obzirom na TTR nije nađena statistički značajna razlika kod pacijenata čiji je TTR iznad 60%, tj. ispod 60%. Od pacijenata koji su imali laboratorijski verificiranu hipersaturaciju, u 13 je hipersaturacija zabilježena kod jednog mjerenja, kod jednog pacijenta dva puta, kod dva pacijenta tri puta te kod 3 pacijenta 5 puta kroz 6 mjeseci mjerenja. Nije zabilježen niti jedan kardiovaskularni ili cerebrovaskularni događaj i nije bilo epizoda krvarenja.

Zaključak: Rezultat govori u prilog činjenici kako kod bolesnika na hemodijalizi postoji veća sklonost hipersaturaciji i veći rizik od krvarenja, ali kako se radi o malom uzorku bolesnika i kratkom vremenu evaluacije, potrebne su daljnje analize ishoda kako bi se detaljnije definirao omjer koristi i rizika.