American Heart Association i American College of Cardiology, u suradnji s ostalim pridruženim društvima, objavili su prve sveobuhvatne sjevernoameričke smjernice za evaluaciju i liječenje akutne plućne embolije u odraslih. Dokument donosi strukturiran klinički okvir za bržu procjenu težine bolesti i jasniji put do terapijske odluke.

Ključna novost je klasifikacija akutne PE u pet kategorija (A–E), s dodatnim podkategorijama, čime se napušta tradicionalna podjela na niski, srednji i visoki rizik. Kategorije integriraju hemodinamski status, funkciju desne klijetke i biomarkere te izravno usmjeravaju liječenje – od sigurnog ranog otpusta kući (kategorija A) do hitnog naprednog liječenja kod kardiopulmonalnog zatajenja (kategorija E). Po prvi put, multidisciplinarni timovi za plućnu emboliju (PERT) dobivaju najjaču razinu preporuke (klasa 1) za koordinaciju dijagnostike i terapije, osobito u složenijim kategorijama.

Što se tiče antikoagulantne terapije, smjernice jasno daju prednost niskomolekularnom heparinu nad nefrakcioniranim za početnu parenteralnu terapiju te direktnim oralnim antikoagulansima (DOAK) nad antagonistima vitamina K za oralnu antikoagulaciju. Kod prve PE bez jasnog reverzibilnog provocirajućeg čimbenika preporučuje se produžena antikoagulacija i nakon inicijalnih 3–6 mjeseci. 

Napredne terapije su dobile preciznije indikacije vezane uz pojedine kategorije: sistemska tromboliza razumna je u kategorijama E1–E2 uz prihvatljiv rizik krvarenja, dok je u kategorijama A–C2 kontraindicirana; moguća je i primjena nižedozne trombolize radi smanjenja rizika krvarenja. Kateterski usmjerena tromboliza, mehanička trombektomija i kirurška embolektomija imaju jasnije mjesto u algoritmu za kategorije D i E, osobito kada je sistemska tromboliza kontraindicirana ili neuspješna, a kod bolesnika s ugruškom u desnom atriju ili klijetki u tranzitu napredne terapije imaju prednost pred samom antikoagulacijom.
Konačno, smjernice naglašavaju da skrb ne završava s otpustom – bolesnike nakon akutne PE treba aktivno kliniči pratiti tijekom najmanje godinu dana, radi probira na kroničnu tromboembolijsku plućnu bolest i druge uzroke zaostale zaduhe.

Više informacija dostupno je na poveznici: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415